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糖尿病急性并發(fā)癥的預(yù)防措施
一、糖尿病酮癥酸中毒
酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見的急性并發(fā)癥。主要發(fā)生在1型糖尿病患者，在感染等應(yīng)激情況下2型糖尿病患者也可發(fā)生。發(fā)生酮癥酸中毒的原因是體內(nèi)胰島素極度缺乏，組織不能有效利用葡萄糖導(dǎo)致血糖顯著升高。此時(shí)脂肪分解產(chǎn)生高酮血癥和酮尿癥伴代謝性酸中毒及明顯的脫水，嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙直至昏迷，若不及時(shí)救治將導(dǎo)致死亡。
（—）治療
1、監(jiān)測(cè)
每2小時(shí)測(cè)血糖1次，測(cè)定尿糖和血、尿酮體，注意電解質(zhì)和血?dú)庾兓⒆龈文I功能、心電圖等檢查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。
2、胰島素
生理鹽水加小劑量普通胰島素靜脈滴注，常用量為每小時(shí)4～6u，如血糖下降幅度小于治療前血糖水平的30%，胰島素劑量可加倍。
3、補(bǔ)液
立即補(bǔ)充生理鹽水，先快后慢，當(dāng)血糖下降到#url#(250mg/dl)時(shí)改用5%葡萄糖加胰島素繼續(xù)輸注，同時(shí)相應(yīng)地調(diào)整胰島素劑量。
4、補(bǔ)鉀
患者常伴失鉀，經(jīng)補(bǔ)液已排尿時(shí)就應(yīng)開始靜脈補(bǔ)鉀，24小時(shí)補(bǔ)氯化鉀總量6～10g.如患者有腎功能不全、血鉀過(guò)高（≥#url#）或無(wú)尿時(shí)則暫緩補(bǔ)鉀。
5、補(bǔ)堿
一般不需補(bǔ)堿性藥物，胰島素治療后酮體的產(chǎn)生即被控制，酸中毒可糾正。但是當(dāng)動(dòng)脈血ph≤7.0時(shí)可用小劑量碳酸氫鈉,補(bǔ)堿后監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻?/p>
6.其他
積極對(duì)伴發(fā)病及誘因進(jìn)行治療,消除誘因。
（二）預(yù)防
（1）糖尿病患者及相關(guān)人員要掌握糖尿病的基本知識(shí)，提高對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的認(rèn)識(shí)。一旦懷疑本病應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。
（2）1型糖尿病患者要堅(jiān)持合理地應(yīng)用胰島素。1型糖尿病患者胰島素嚴(yán)重缺乏，需終身使用胰島素,不得隨意減量，更不能中斷治療以保證血糖處于良好的控制狀態(tài)。
（3）2型糖尿病患者合理應(yīng)用藥物。2型糖尿病一般情況下不易發(fā)生酮癥，但在合并一些急性危重疾病，如感染、大手術(shù)及外傷等應(yīng)激情況時(shí)可能發(fā)生酮癥酸中毒，此時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體，血糖明顯增高和出現(xiàn)應(yīng)激情況時(shí)要使用胰島素治療。
（4）定期監(jiān)測(cè)血糖。糖尿病患者需經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，有條件者可行自我血糖監(jiān)測(cè)。在合并應(yīng)激情況時(shí)每日監(jiān)測(cè)血糖。
二、糖尿病非酮癥性高滲綜合征
糖尿病非酮癥性高滲綜合征是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，大多發(fā)生在老年2型糖尿病，主要原因是在體內(nèi)胰島素相對(duì)不足的情況下，出現(xiàn)了引起血糖急劇升高的因素，同時(shí)伴有嚴(yán)重失水，導(dǎo)致血糖顯著升高。本綜合征常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀，嚴(yán)重者昏迷，病情嚴(yán)重，死亡率高。
（—）治療
1、監(jiān)測(cè)
監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)以及其他檢查。伴有心功能不全者監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，以指導(dǎo)輸液速度和補(bǔ)液量。
2、補(bǔ)液
立即補(bǔ)液糾正脫水狀態(tài)，血壓偏低，血鈉≤150 mmol/l者用生理鹽水，血鈉≥150mmol/l且無(wú)低血壓者可補(bǔ)0.45氯化鈉溶液。補(bǔ)液速度先快后慢，血糖下降到#url#(250mg/dl)時(shí)可改為5%葡萄糖液加胰島素。補(bǔ)液總量一般按體重的10%～12%計(jì)算。
3、胰島素
胰島素的劑量和用法與糖尿病酮癥酸中毒相似。血糖不宜降得過(guò)低。
4、其他
補(bǔ)鉀方法同酮癥酸中毒。去除誘因，防治感染，防治其他并發(fā)癥。
（二）預(yù)防
1、定期自我監(jiān)測(cè)血糖，保持良好的血糖控制狀態(tài)。
2、老年人渴感閾值升高，要保證充足的水分?jǐn)z入，鼓勵(lì)主動(dòng)飲水。
3、對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙不能主動(dòng)飲水者要記錄每日出入量，保證水、電解質(zhì)平衡。
4、糖尿病患者因其他疾病，需使用脫水治療時(shí)要監(jiān)測(cè)血糖、血鈉和滲透壓。
5、糖尿病患者發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴(yán)重感染等疾病時(shí)要保證共給足夠的水分。
1、 鼻飼飲食者常常給予高能量的混合奶以保證能量供應(yīng)時(shí)，要計(jì)劃好每日的水?dāng)z入量，每日觀察尿量。
三、乳酸性酸中毒
本病主要是體內(nèi)無(wú)氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，導(dǎo)致高乳酸血癥，進(jìn)一步出現(xiàn)血ph降低，即為乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中度的發(fā)生率不高，但病死率很高。大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其見于同時(shí)服用苯乙雙胍者。
（一）治療
1．監(jiān)測(cè)
血糖、電解質(zhì)、血?dú)夂脱樗釢舛取?/p>
2．補(bǔ)液
補(bǔ)充生理鹽水，血糖無(wú)明顯升高者可補(bǔ)充葡萄糖液，并可補(bǔ)充新鮮血液，改善循環(huán)。
3．補(bǔ)堿
盡早大量補(bǔ)充nahco3，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血ph，當(dāng)ph上升至7.2時(shí)暫停補(bǔ)堿并觀察病情，否則有可能出現(xiàn)反跳性代謝性堿中毒。
4.其他治療
注意補(bǔ)鉀和糾正其他電解質(zhì)紊亂。療效不明顯者可做腹膜透析以清除乳酸和苯乙雙胍。
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（二）預(yù)防
（1）嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)證，對(duì)伴有肝、腎功能不全，慢性缺氧性心肺疾病，食欲不佳，一般情況差的患者忌用雙胍類降糖藥。
（2）二甲雙胍引起乳酸性酸中毒的發(fā)生率大大低于苯乙雙胍，因此建議需用雙胍類藥物治療的患者盡可能選用二甲雙胍。
（3）使用雙胍類藥物患者在遇到急性危重疾病時(shí)，應(yīng)暫停本藥，改用胰島素治療。
（4）長(zhǎng)期使用雙胍類藥物者要定期檢查肝腎功能，心肺功能，如有不適宜用雙胍類藥物的情況時(shí)應(yīng)及時(shí)停用。
四、糖尿病低血糖癥
（—）臨床表現(xiàn)
臨床常見的糖尿病低血糖有以下兩類：
反應(yīng)性低血糖：少數(shù)2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲，可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，大多發(fā)生在餐后4～5小時(shí)，尤以單純進(jìn)食碳水化合物時(shí)為著。
藥物性低血糖：糖尿病患者最常見的低血糖癥與藥物治療不當(dāng)有關(guān)。胰島素治療中低血糖癥常見�？诜堤撬幬镏谢请孱愃幬镏饕碳ひ葝u素分泌，故各種磺脲類藥物用法不當(dāng)時(shí)均可導(dǎo)致低血糖癥。
臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)包括心慌、出汗、饑餓、無(wú)力、手抖、視物模糊、面色蒼白等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、精神失常、意識(shí)障礙、直至昏迷。部分患者在多次低血糖癥發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)無(wú)警覺(jué)性低血糖癥，患者無(wú)心慌、出汗、視物模糊、饑餓、無(wú)力等先兆，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（一般認(rèn)為）6小時(shí)）且癥狀嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不可逆轉(zhuǎn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查：≤#url#(≤50mg/dl)。
（二）治療
1、補(bǔ)充葡萄糖
立即給予葡萄糖，輕者口服，重者靜脈注射。如無(wú)葡萄糖，可予口服甜果汁、糖水，要觀察到患者意識(shí)恢復(fù)。
2、胰升糖素治療
胰升糖素皮下，肌肉或靜脈注射，由于其作用時(shí)間較短，且會(huì)再次出現(xiàn)低血糖，因此在注射后仍要補(bǔ)充葡萄糖或進(jìn)食。
長(zhǎng)效磺脲類藥物（如格列本脲、氯磺丙脲等）導(dǎo)致的低血糖癥往往持久，給予葡萄糖在患者意識(shí)恢復(fù)后有可能再次陷入昏迷，需連續(xù)觀察3天，以保證患者完全脫離危險(xiǎn)期。
（三）預(yù)防
1、預(yù)防低血糖的關(guān)鍵是要告訴正在使用促胰島素分泌劑或使用胰島素治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的可能性。
1、 患者應(yīng)熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥的方法。
2、 外出時(shí)隨身佩帶病情卡，萬(wàn)一發(fā)生低血糖昏迷時(shí)能及時(shí)得到他人幫助。
3、 糖尿病患者家屬及照顧的人員要充分了解患者使用的降糖藥，監(jiān)督患者不誤用或過(guò)量使用降糖藥物。
4、 老年患者血糖不宜控制太嚴(yán)，空腹血糖不超過(guò)#url#(140mg/dl),餐后血糖不超過(guò)#url#(200mg/dl)即可。
5、 病情較重，無(wú)法預(yù)料患者餐前胰島素用量時(shí)，可以先吃飯，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生低血糖。
6、 初用各種降糖藥時(shí)要從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量。
7、 1型糖尿病作強(qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖，為了防止低血糖，患者要在每餐前、后測(cè)定血糖，空腹血糖控制在4.4～#url#為宜，餐后血糖<10mmol/l，晚睡前血糖5.6～#url#,凌晨3時(shí)血糖不低于4mmol/l.
糖尿病急性并發(fā)癥的預(yù)防措施 [篇2]
在臨床上糖尿病并發(fā)癥的種類有：
一大血管病變：
大血管病變會(huì)導(dǎo)致患者的冠心病、高血壓、腦血管疾病、以及腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化等。
二冠心�。�
有此糖尿病并發(fā)癥的患者會(huì)表現(xiàn)出心前區(qū)疼痛、胸悶等。
三高血壓：
該并發(fā)癥會(huì)表現(xiàn)出頭痛、頭昏、眼花、眩暈等癥狀。
四肢體動(dòng)脈硬化
糖尿病的該并發(fā)癥會(huì)表現(xiàn)出間歇性跛行，患者在休息的時(shí)候腿腳會(huì)痛，病人皮溫降低、顏色變暗。
以上是糖尿病并發(fā)癥的常見病種，那么如何我們才能很好的預(yù)防這些并發(fā)癥呢？讓我們來(lái)看看糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防方法吧。
糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防方法有：
一、與醫(yī)護(hù)人員配合，積極治療糖尿病，使血糖長(zhǎng)期控制在正�；蚪咏Ｋ�。治療糖尿病的方法有飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物(口服降糖藥、胰島素)、自我監(jiān)測(cè)、教育及心理療法。具體治療方案根據(jù)病情而定，但是患者與醫(yī)生密切配合十分重要。最好固定一名醫(yī)生，使其了解你的病情，便于指導(dǎo)。
二、積極治療血脂異常。長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食療法，少吃動(dòng)物脂肪，限制富含膽固醇的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蛋黃等。必要時(shí)使用調(diào)脂藥物。
三、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)降低血糖、血脂、有效的控制體重、預(yù)防糖尿病合并癥有較好的作用，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉。運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)采取有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、騎自行車、游泳等，不要做短時(shí)間需要爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng)，如賽跑、舉重等。有嚴(yán)重心、腎等并發(fā)癥者活動(dòng)應(yīng)根據(jù)具體情況而定。
四、調(diào)整體重。肥胖是長(zhǎng)壽之?dāng)�，是多種疾病的溫床，肥胖與動(dòng)脈硬化的發(fā)生、進(jìn)展有密切關(guān)系，肥胖型糖尿病對(duì)胰島素不敏感。因此調(diào)整體重，使之接近標(biāo)準(zhǔn)體重，對(duì)良好控制血糖、預(yù)防糖尿病血管病變有著十分重要的意義。
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