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實用的醫(yī)院年終工作總結范文錦集七篇

　　總結是把一定階段內(nèi)的有關情況分析研究，做出有指導性的經(jīng)驗方法以及結論的書面材料，它有助于我們尋找工作和事物發(fā)展的規(guī)律，從而掌握并運用這些規(guī)律，為此要我們寫一份總結。如何把總結做到重點突出呢？下面是小編精心整理的醫(yī)院年終工作總結8篇，歡迎閱讀與收藏。

實用的醫(yī)院年終工作總結范文錦集七篇

醫(yī)院年終工作總結篇1

　　20xxx年，我院在創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市活動工作中，通過不斷的宣傳、發(fā)動和整改，提高我院員工的環(huán)境意識、服務意識，并自覺地行動起來，積極參與到創(chuàng)衛(wèi)活動中，取得實效。

　　現(xiàn)就一年工作總結如下：

　　一、提高認識，加強組織工作

　　創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市是提升城市形象和改善人居環(huán)境，實現(xiàn)創(chuàng)衛(wèi)為民、創(chuàng)衛(wèi)惠民的有效平臺。

　　自我院20xx年成立了“創(chuàng)衛(wèi)”工作領導小組及“創(chuàng)衛(wèi)”督導小組以來，進一步強化了組織機構，扎扎實實地開展了創(chuàng)衛(wèi)各項工作。

　　今年更是將創(chuàng)衛(wèi)任務列入了重要的議事日程，召開創(chuàng)衛(wèi)專題會議、專業(yè)組會議、全員動員大會共11次，組織自查和督導40多次，出通報32期，對“創(chuàng)衛(wèi)”工作進行了逐一分解，責任到人。

　　切實做到了上下有人管、事事有人抓、件件有落實的工作格局，同時，認真組織全體干部職工積極行動起來，全身心地投入到創(chuàng)建活動中去，確保了“創(chuàng)衛(wèi)”工作落到實處。

　　二、全員參與，深入創(chuàng)衛(wèi)

　　(一)全民動員，將工作落到實處

　　自開展創(chuàng)衛(wèi)活動以來，我院始終持之以恒，不斷加大創(chuàng)國衛(wèi)工作的宣傳力度，營造了一個“全院動員、人人參與”的良好氛圍。

　　活動中，我們既高度重視結果狠抓看得見的效果，也十分注重抓好創(chuàng)衛(wèi)工作的`實踐過程，從而增強和加大實踐過程中的落實和督促力度。

　　我們始終強調(diào)和注重調(diào)動全院職工的創(chuàng)衛(wèi)工作的積極性、主動性、創(chuàng)造性，不斷增強創(chuàng)國衛(wèi)的主體意識，讓“動員我做”變成“我主動做”，真正掀起和始終保持了創(chuàng)衛(wèi)工作活動的新熱潮。

　　(二)加大資金投入，建立創(chuàng)衛(wèi)宣傳專欄

　　在做好各項工作的同時，加大對“創(chuàng)衛(wèi)”工作的宣傳力度，在我院門診大樓大廳及住院部各科室病區(qū)制作張貼“創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市、營造健康美好家園”和“創(chuàng)建衛(wèi)生城市、改善城市環(huán)境”等創(chuàng)衛(wèi)宣傳標語。

　　并全年在醫(yī)院門診樓電子屏上定時滾動顯示創(chuàng)衛(wèi)標語。

　　(三)認真開展衛(wèi)生月活動，做好病媒生物防治工作

　　4月份，我院開展以治理環(huán)境衛(wèi)生、加強病媒防治工作的愛國衛(wèi)生月活動，開展愛國衛(wèi)生主題的宣傳活動，組織全體職工大掃除。

　　并要求全院各科室要堅持每天一小掃，每周一大掃除，節(jié)假日徹底清掃，每月對愛國衛(wèi)生進行評比、表彰。

　　每周進行一次噴灑消毒液、投放鼠藥等消殺工作，以保證干凈整潔的辦公環(huán)境，確保病媒生物防治工作落到實處，取得良好效果。

　　(四)積極做好無煙醫(yī)院的宣傳創(chuàng)建活動

　　認真貫徹落實《公共場所禁止吸煙的規(guī)定》，積極開展了控煙教育，制定了《醫(yī)院禁煙制度》，各個班組設立了禁煙勸導員，配有熄煙點。

　　根據(jù)創(chuàng)衛(wèi)辦的通知要求，院內(nèi)認真做好無煙醫(yī)院的宣傳與創(chuàng)建活動。

　　成立了醫(yī)院控煙領導小組，組建了青年志愿者吸煙勸導員隊伍，制定了醫(yī)院禁煙規(guī)定;其次，在全院范圍內(nèi)設置了禁止吸煙標志、在所有病室、辦公室、會議室、樓梯間、衛(wèi)生間張貼“禁止吸煙”標志;在醫(yī)院大門、主要干道、顯眼處豎立多塊“無煙醫(yī)院。

醫(yī)院年終工作總結篇2

　　一年結束了，在這一年來，我院在我們縣衛(wèi)生局和地方黨委的正確帶領下，通過我們?nèi)郝毠さ墓餐ο�，建立了健全的�?guī)章制度，使我們院的業(yè)務大幅度的提升。這都虧于我們?nèi)旱乃械娜说墓餐�，我們的職責就是救死扶傷，所以，我們的業(yè)務越多，說明了我們救的人也越多，我們也很高興。下面是具體總結：

　　一、院內(nèi)管理方面

　　建立健全各項規(guī)章制度，充分調(diào)動職工的`積極性和主觀能動性，發(fā)揚職工主人翁精神，團結協(xié)作，各項事務落實到人，醫(yī)院工作秩序正常，業(yè)務工作正常開展，充分改善醫(yī)院環(huán)境，強化訓驗職工的業(yè)務技能，充分改善職工的服務態(tài)度，嚴格紀律要求，不斷提高醫(yī)院服務質(zhì)量和服務水平，全年醫(yī)院門診人次達1萬伍千余人，比去年同期增長了50%，住院總人次360余人，比去年同期增長36%，全年業(yè)務總收入70余萬元。醫(yī)院不斷購進和更新硬件設施，爭取上級主管部門的支持，確保醫(yī)院業(yè)務正常開展。

　　二、免疫規(guī)劃工作經(jīng)及婦幼衛(wèi)生工作

　　充分發(fā)揮防保組機構取作用，每月定期召開防保例會，對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生人員進行培訓和指導，不斷提高村衛(wèi)生人員的業(yè)務素質(zhì)，我鎮(zhèn)共有居民20561人，防保組按時保質(zhì)保量完成了全年冷鏈運轉，免疫規(guī)劃工作取得了新的進展，脊灰糖丸應種兒童699人，實種678人，完成97%，卡介苗應種兒童170人，實種151人，完成88%，乙肝疫苗應種737人，實種671人，完成91%，百白破疫苗應種649人，實種622人，完成95%，麻苗應種634人，實種621人，完成97%，甲肝實種96人，流腦實種157人，切實抓好入托入學及免疫規(guī)劃工作。婦幼衛(wèi)生方面，充分落實項實項目上的政策，抓好產(chǎn)科質(zhì)量建設，大力宣傳住院分娩，充分提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩。

　　三、公共衛(wèi)生方面

　　我院共有兩個衛(wèi)生監(jiān)督員，兩個監(jiān)督員不定期向轄區(qū)中集體食堂進得檢查，公共場所，飲食攤點進行抽查，全年共進行公共衛(wèi)生監(jiān)督6次，通過努力，全鎮(zhèn)未發(fā)生一起食物中毒事件和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。

　　總之，通過全體職工的共同努力，衛(wèi)生院各項工作取得了較大進展，但很多工作仍然存在諸多不足，在今后的工作中會不斷加強管理，力爭將衛(wèi)生院建設成為普安縣門大門上的一個明珠。

醫(yī)院年終工作總結篇3

　　20xx年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進�，F(xiàn)將20xx年的醫(yī)院感染管理工作總結如下：

　　一、加強院感質(zhì)控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督

　　1、每月根據(jù)院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、產(chǎn)房、流產(chǎn)室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進效果。

　　2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實，發(fā)現(xiàn)不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率。

　　3、每月對所有臨床、醫(yī)技、門診、物業(yè)保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學習、考核情況，發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

　　二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測

　　1、進行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，我院的現(xiàn)患率為零。

　　2、進行了20xx年上半年手術切口目標性監(jiān)測、總結，上半年我院剖宮產(chǎn)切口感染率為0，說明我院手術切口感染的控制工作卓有成效。

　　3、進行各科室抗生素使用率統(tǒng)計、分析2次，并將分析報告打印下發(fā)科室，提出意見和建議。

　　4、對所有的住院病歷進行了回顧性院內(nèi)感染調(diào)查，及時發(fā)

　　現(xiàn)院內(nèi)感染漏報病例，對所有手術病例進行手術切口目標性檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染問題、線索，及時采取應對措施。共調(diào)查病例6000余例次，我院醫(yī)院感染發(fā)生率1.8%，低于去年。

　　5、進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及生物監(jiān)測，每月對重點科室、每季度對非重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環(huán)境進行采樣監(jiān)測細菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進行總結。對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監(jiān)測結果。全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細菌培養(yǎng)合格率100%，物體表面細菌培養(yǎng)合格率99.6%（整改后為100%），醫(yī)務人員手細菌培養(yǎng)合格率95.6%，消毒液染菌量檢測合格率98.7%（整改后為100%），合格率均高于去年。

　　三、加強醫(yī)療廢物管理

　　重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導工作，要求嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)和規(guī)章制度，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，雙層包裝，標識清楚，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。

　　四、加強院感防控知識的學習和培訓

　　根據(jù)院感培訓要求及年初制定的計劃，組織全員進行了“院內(nèi)感染控制重要性”、“預防、控制埃博拉”、《20xx版消毒技術規(guī)范解讀》、《基層人員院感知識培訓》等院感防控知識的培訓共四次，并進行了考試，對新進醫(yī)務人員進行了院感知識崗前培訓和考核。各科室每月一次院感知識學習，每季度一次考試，院感科每月對執(zhí)行情況進行督察。既增長了知識，又提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。

　　五、存在的問題

　　1、全院醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的.隱患。

　　2、部分醫(yī)務人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。物業(yè)人員文化程度低，學習、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

　　3、臨床科室對院內(nèi)感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現(xiàn)象，全年漏報率為33.3%，高于不超過20%的標準。

　　4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職人員缺乏相關知識及技術的培訓，開展一些目標性監(jiān)測及院感控制項目比較困難

　　院感科

　　20xx12.4

醫(yī)院年終工作總結篇4

　　XX年是忙碌的一年，也是碩果累累的一年。功能科在醫(yī)院領導的正確領導下，在各兄弟科室的積極配合下，全體同仁奮力拼搏，努力工作，嚴格按照醫(yī)院目標管理細則和二甲醫(yī)院水準要求工作，緊密圍繞全院優(yōu)化大局，發(fā)揚腳踏實地、敢于創(chuàng)新的精神，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的效益，作出了不可小覷的貢獻�，F(xiàn)將本年度工作總結如下：

　　一、工作成績方面：

　　在功能科全體醫(yī)務人員的共同努力下，科室經(jīng)濟收入較去年有較大幅度增加。其中，病理科完成診斷人次2280人次，創(chuàng)業(yè)務收入30XX元；b超室完成檢查達3XX人次，創(chuàng)業(yè)務收入2880000元；心電圖室完成檢查達30000人次，創(chuàng)業(yè)務收入630000元；腦電圖室完成檢查7858人次，創(chuàng)業(yè)務收入385000元；多普勒完成檢查1800人次，創(chuàng)業(yè)務收入180000元；胃鏡室完成檢查2850人次，創(chuàng)業(yè)務收入600000元。b超和心電圖室在完成正常病人檢查的同時，還為相關單位和個人體檢2500余人次；胃鏡室和病理室緊密合作，積極開展的“食管癌/賁門癌篩查及早診早治”工作，累計篩查高危人群1200多例，早診率高，深受基層群眾歡迎。我們承接了xx年良好的發(fā)展勢頭，圓滿完成了XX年上級和人民交予的各項工作任務，為XX年的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的基礎。

　　二、政治思想方面：

　　今年來，功能科積極學習院周會精神，緊密結合“三好一滿意”、“一改雙優(yōu)”、“優(yōu)化醫(yī)德醫(yī)風百日集中教育整頓”活動，大力弘揚愛崗奉獻精神，各科室人員努力文明禮貌服務，從醫(yī)療服務的不同環(huán)節(jié)、方面制定了切實可行的服務措施，并且率先垂范，模范遵守院級院規(guī)，廉潔行醫(yī)，工作認真負責，時刻為病人著想，耐心解釋，盡量滿足病人的需求，真正做到了在思想上尊重患者，感情上貼近患者，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)高效、溫馨的醫(yī)療服務。

　　三、新業(yè)務開展方面：

　　為了滿足婦產(chǎn)科門診病人的醫(yī)療需求和考慮科室長遠發(fā)展的需要，今年來，病理科在原來的基礎上，努力創(chuàng)新，結合實際不斷開展新技術、新項目。11月份，病理科新購置一臺lts-v400陰道炎檢測儀，為適齡婦女及時發(fā)現(xiàn)病情，及時開展治療，提高康復起到至關重要的作用。從新儀器安裝到正常使用，科室工作人員盡職盡力，積極學習，克服各種困難，充分發(fā)揮了新儀器的功能，工作量明顯增加，既滿足了患者需求，又提高了科室效益，成為科室增長的又一增長點。

　　四、業(yè)務學習方面：

　　功能科承擔著全院各臨床科室的檢查任務，在疾病診治過程中承擔著重要的作用，各科室根據(jù)自身特點，長期堅持以自學、參加學會會議等方式不斷充電，不斷吸收新技術、新理論。針對病人多、設備有限、工作人員不足等突出矛盾，功能科定標準、想辦法、求實效、抓效益，通過制定合理的人員分配、輪替班制度，建立科學的工作流程等方法，最大程度的提高了工作效率，并且努力創(chuàng)新，積極探索多種方式來改造服務流程，有效地減少了門診病人的等候時間，加快了運行與周轉，使有限的醫(yī)療資源滿足了更多病人的需求，同時也推動醫(yī)療業(yè)務的`增長。

　　五、質(zhì)量控制方面：

　　為了提供診療質(zhì)量，杜絕差錯事故的發(fā)生，功能科工作人員充分協(xié)調(diào)與配合，認真履行崗位責任制，各科室嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)規(guī)，對接診病人密切結合臨床，詳細交待檢查前注意事項，認真審查申請單是否符合規(guī)范，掌握禁忌癥，按規(guī)范及時填發(fā)報告，并且定期對病歷信息進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時改正，全力為患者提供便捷的醫(yī)療服務，積極配合臨床診治工作。

　　六、存在的不足：

　　在回顧工作、肯定成績的同時，我們也清醒地看到了工作中存在的不足和問題。特別是在人才建設、技術發(fā)展上還有一定的差距，服務水平還有待進一步提高。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

　　1、個別科室勞動紀律意識不強，個別同志崗位責任心不穩(wěn)，缺乏按規(guī)章制度工作的自覺性，隨意性較大，有時工作態(tài)度比較懶散，學習精神有時也不夠刻苦。

　　2、少數(shù)同志缺乏競爭意識和進取精神，危機意識缺乏，滿足于做好日常工作，無科室發(fā)展及專業(yè)建設的遠期打算及近期計劃，滿足于目前取得的成績，缺乏創(chuàng)新動力。

　　3、專業(yè)技術人員的業(yè)務素質(zhì)有待進一步提高。

　　4、部分醫(yī)療設備陳舊老化需更新、添置。

　　七、工作計劃：

　　1. 進一步完善管理制度，定期組織同志們學習院周會文件內(nèi)容，對比《綜合信息簡報》上表彰的同志，發(fā)現(xiàn)自己的差距，努力進步，使科室上下形成一種良好的學習氛圍。

　　2. 加強醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)道德教育，牢固樹立全心全意為人民服務的思想，強化職業(yè)紀律，嚴格按規(guī)則收費，做到價格透明，決不亂收費，堅決杜絕和拒絕各種形式的“紅包”、“回扣”，確保工作質(zhì)量，不做虛假診斷，不開虛假證明。

　　3. 強化紀律意識，增強同志們遵守紀律的自覺性，嚴肅勞動紀律，嚴格執(zhí)行請銷假制度制度，堅決摒棄紀律在執(zhí)行過程中的隨意性。

　　4. 設置意見薄，收集病人反映的問題。對意見薄中反映的問題，做好登記，對病人的意見和建議，由專人及時處理并回復及時進行處理。

　　我們決心在新的一年里，以醫(yī)院發(fā)展為動力，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，努力使科室布局、技術、效益協(xié)調(diào)發(fā)展，為我縣人民健康，經(jīng)濟發(fā)展做出更大的貢獻。

醫(yī)院年終工作總結篇5

　　一年來，在區(qū)委、政府的正確領導下，在區(qū)衛(wèi)生主管部門的具體指導下，我院領導班子精誠團結，全院職

　　工扎實工作，醫(yī)療質(zhì)量有了明顯提高，群眾滿意度節(jié)節(jié)攀升。

　　一、開展黨的群眾路線教育實踐活動

　　根據(jù)區(qū)委區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)生局群眾路線教育實踐活動的相關部署和要求，醫(yī)院成立了以院長為組長的活動領導小組。制定了《XX區(qū)人民醫(yī)院黨的群眾線路教育實踐活動實施方案》和具體時間任務推進表,及時召開動員會、學習班，安排部署有關工作，扎實推動活動展開。醫(yī)院領導班子認真開展學習教育，并圍繞班子作風建設和“四風”方面的問題，結合了醫(yī)療衛(wèi)生工作發(fā)展，深入自查，廣泛征求意見，深刻反思，邊查邊改。

　　二、加強人才引進，提高醫(yī)療技術水平

　　為使醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院今年先后招聘了5名研究生和20余名本科生，為醫(yī)院輸入了新鮮血液，較好地緩解了醫(yī)、藥、護、技等專業(yè)技術人員緊缺狀況，醫(yī)院整體服務理念、技術水平及服務能力都得到明顯改觀和提升。

　　三、狠抓醫(yī)療護理質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。

　　認真組織和督促醫(yī)務科、護理部、門診部等職能科室定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查活動，對病歷、處方的書寫，抗生素的.使用以及消毒隔離執(zhí)行情況進行認真檢查，綜合分析，并嚴格按照醫(yī)院管理制度進行獎罰。同時，充分發(fā)揮行政、后勤職能部門的協(xié)調(diào)、指導、督查等作用，為臨床一線工作開展提供強有力后勤保障。由于措施得力，醫(yī)療護理質(zhì)量穩(wěn)步上升，一年來無重大醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

　　四、落實黨風廉政建設。

　　嚴格貫徹執(zhí)行上級部門《關于對貫徹落實中央八項規(guī)定的通知》等文件要求，加強醫(yī)德醫(yī)風和職業(yè)道德教育，全面動員，全員參與，教育廣大醫(yī)務人員牢固樹立全心全意為人民服務的思想，強化職業(yè)責任、職業(yè)道德，增強服務意識。

　　五、努力做好計劃生育工作的管理服務工作

　　一是組織廣大干部職工認真學習計劃生育有關文件和法律法規(guī)，通過學習進一步提高了廣大干部職工責任心和法律意識。

　　二是嚴禁非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠及出具假計劃生育證明等違法違規(guī)行為。加強婦產(chǎn)科、b超室工作人員的業(yè)務學習培訓。b超室工作人員在工作期間實行持證上崗、雙人工作、雙人簽字、雙人共同操作，并做好詳細登記記錄。

　　三是積極做好本院育齡婦女檢查工作，由計生專干負責組織落實，將查體結果記入個人檔案，有效杜絕了育齡婦女計劃外生育。

　　六、推行院務公開，下大力解決了群眾關注的熱點問題。

　　充分利用各種會議、公示欄、醫(yī)院網(wǎng)站、醫(yī)院oa辦公系統(tǒng)、院務公開欄等途徑，及時公布廣大群眾關注的熱點問題，主動接受社會的監(jiān)督，對于促進全體員工規(guī)范服務行為、提高醫(yī)療質(zhì)量起到了積極的作用。政務的進一步透明化，保障了廣大群眾參與民主決策、民主管理和民主監(jiān)督的權利，促進了依法執(zhí)業(yè)、誠信行醫(yī)，建立了和諧的內(nèi)外關系。

醫(yī)院年終工作總結篇6

　　一年來，在院長及分管院長的領導下，在全院各部門的積極配合及全體醫(yī)務人員的大力支持和共同努力下，感染辦根據(jù)今年制定的工作目標及計劃，積極、認真開展各項工作，圓滿完成了20xx年的各項工作任務，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生�，F(xiàn)將有關情況簡要匯報如下：

　　一、建立健全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度、細化院感質(zhì)量管理措施。

　　不斷完善醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡組織：根據(jù)科室負責人調(diào)整情況，重新調(diào)整各臨床科室感染管理小組人員組成，充分發(fā)揮科室感染管理三級質(zhì)控。落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責，將醫(yī)院感染管理工作落實到位。

　　二、修訂完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。

　　不斷完善相關制度，根據(jù)相關法規(guī)要求及二甲評審標準，重新制定臨床科室和重點科室新的醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準，根據(jù)考核標準，不定時下科室對醫(yī)院感染的預防與控制、消毒隔離、無菌技術、醫(yī)療廢物管理等各方面工作督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并制定整改措施，讓護士長或科主任簽字，認真排查安全隱患，切實抓好重點科室、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理。特別加強了對手術室、供應室、血透室、產(chǎn)房、新生兒室、重癥監(jiān)護病房、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，提早采取干預措施。

　　三、完善各項消毒措施的落實，并做好各項消毒記錄。

　　1月份，為全院各相關科室制訂并發(fā)放紫外線消毒記錄本、物體表面消毒記錄本、更換消毒液記錄本、房間終末消毒記錄本、科室醫(yī)院感染管理自查記錄本、醫(yī)療廢物回收記錄本等近200本，完善各種院感質(zhì)控記錄。

　　四、加強院感知識的培訓及考核。

　　按時完成院感知識的培訓工作，全年共進行院感知識培訓6次，分別對全院醫(yī)務人員、實習學生、新上崗人員進行培訓并問卷，成績較好；針對層流手術室的感控管理，還專門組織了全院外科及手術相關科室人員關于加強層流手術室的感控管理培訓，并配合衛(wèi)生局完成了對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士長的感染知識培訓工作，達到了預期效果。

　　五、加強院感病例監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境。

　　1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌監(jiān)測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施。1-12月份監(jiān)測出院人數(shù)共26990人，感染病例57例，感染率0.21%，感染漏報率 0.007 %。

　　2、按時完成20xx年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，按照計劃從9月25日當天對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人571人，實際調(diào)查571人，調(diào)查率為100%，醫(yī)院感染病例數(shù)為114例，其中社區(qū)感染105例，有9例患者發(fā)生院內(nèi)感染，現(xiàn)患率為1.57%，感染病人病原體送檢率為26%。

　　六、開展目標性監(jiān)測，實時監(jiān)控醫(yī)院感染情況，降低重點環(huán)節(jié)的院感發(fā)生率。

　　1、于20xx年1月至6月開展了普外科手術切口感染的目標性監(jiān)測，監(jiān)測對象是我院普外科手術一類切口的所有病人，定期將監(jiān)測結果反饋給臨床醫(yī)生，以便及時分析感染原因，采取有效的預防控制措施，降低手術切口感染發(fā)生率，增強醫(yī)護人員重視醫(yī)院感染的意識，并有利于提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

　　2、開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，監(jiān)測對象是全年所有住院患者中細菌學培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者，通過監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，指導臨床醫(yī)護人員實施耐藥菌隔離預防措施，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后，至少2次細菌學培養(yǎng)陰性后方可解除隔離，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障醫(yī)療安全。

　　七、加強對重點科室、重點部門的感染管理。

　　根據(jù)各重點科室感染質(zhì)量檢查標準不定時進行督查，做到有計劃、有安排，有重點，有措施，有督查，有反饋，有整改，專項專管，持續(xù)改進，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

　　八、加強對環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測。

　　除了對全院各臨床科室常規(guī)開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測外，每月對重點科室手術室、供應室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、口腔科、胃鏡室、血液透析室、急診科等空氣、物體表面、醫(yī)護手、使用中消毒劑、無菌物械進行抽樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測。全年1—12月份全院共采樣730余份，其中空氣采樣培養(yǎng)162份，物體表面采樣培養(yǎng)158份，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)158份，消毒液采樣培養(yǎng)131份，一次性物品采樣培養(yǎng)9份，無菌物品采樣培養(yǎng)55份，高壓消毒滅菌效果監(jiān)測60份，除了1份物體表面2份手培養(yǎng)細菌超標外，其余全部合格。還開展了ICU的呼吸機相關肺炎、導尿管相關感染、血流導管相關感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測。完成了全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度監(jiān)測，共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管35根，65次,發(fā)現(xiàn)不合格及時更換，使其合格率達100%。每月對供應室高壓鍋進行生物監(jiān)測、化學監(jiān)測，無菌物械滅菌合格率達100%。完成了由省疾控中心對層流手術室包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，由市疾控中心完成了對血透室每季度透析液內(nèi)毒素檢測及每年一次透析用水化學污染物檢測，并針對監(jiān)測結果反饋情況進行了整改。

　　九、加強醫(yī)療廢物管理。

　　感染辦不斷完善醫(yī)療廢物管理各項規(guī)章制度，分別與各科室負責人及醫(yī)療廢物收集專職人員簽訂了醫(yī)療廢物管理責任書，明確各類人員職責，落實責任制，實行責任追究制,各臨床科室醫(yī)療廢物嚴格按要求分類，回收人員與臨床、醫(yī)技科室嚴格交接，雙方簽字、密閉轉運。并為收集專職人員配備必要的個人防護用品，醫(yī)療廢物暫存點符合要求，并嚴格落實清潔消毒措施。加強對工勤人員的培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善造成流失或引起感染暴發(fā)。

　　十、加強傳染病的院感防控，沉著積極應對突發(fā)事件。

　　在手足口病、H7N9流行期間，進一步加強對預檢分診臺、兒科門診、發(fā)熱門（急）診等重點場所的消毒隔離要求，加大醫(yī)院感染防控宣傳力度，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題并進行整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)。

　　十一、加強對消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。

　　為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的`管理，20xx年院感辦對其進行常規(guī)督查，抽查。對新購進的消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品隨機抽查，全年共抽查6次，方法從設備倉庫采樣，送細菌室做生物監(jiān)測，合格率100%。

　　十二、加強抗菌藥物管理。

　　開展細菌耐藥性監(jiān)測，制定耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制制度，參與抗菌藥物合理使用管理。

　　十三、按時完成院領導交辦的臨時性工作任務。

　　不足及需改進之處：

　　1、醫(yī)院感染管理委員會會議要及時召開。

　　2、多重耐藥菌聯(lián)席會議制度未能貫徹落實，需進一步加強多部門的協(xié)作，特別是加強與細菌室、醫(yī)務科、藥學室的聯(lián)合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫(yī)院感染的管理。

　　3、進一步加強對重點部位及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測，如呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關感染、手術部位感染及透析相關感染等重點項目的管理。

　　4、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。

　　5、醫(yī)務人員洗手依從性有待進一步提高。

　　回顧過去，我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但這必竟是過去，是在院領導的直接領導下和與全體員工的共同努力分不開的。我們應清醒地認識到，由于基礎設施落后、感染監(jiān)控人員的配備不足及結構不合理現(xiàn)象與業(yè)務發(fā)展不相適應，醫(yī)院職工對醫(yī)院感染的意識還需進一步加強，醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻。醫(yī)院感染預防控制己經(jīng)進入法制化管理軌道，醫(yī)院感染事件，特別是群體感染事件，釀成惡性醫(yī)療事故還時有發(fā)生。所以，在此也希望能夠得到院領導的一如既往的支持和指導，為感染辦配備年輕、懂業(yè)務、熱愛感控工作的人員，多給我提供培訓學習的機會，拓展感控專業(yè)知識面，以便更好地為臨床服務。我們堅信，只要大家統(tǒng)一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好，使我院的醫(yī)院感染管理工作再上一個新臺階。

　　感染辦

　　20xx年1月25日