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2017神經(jīng)內科主治醫(yī)師考試：帕金森氏病
帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。
【病史采集】
(一)發(fā)病年齡在50-60歲之間，病因一般不明。
(二)緩慢進展。
(三)靜止性震顫：情緒激動時加重，隨意運動時減輕，睡眠時消失。雙手搓丸樣動作。
(四)肌張力強直性增高;頸肌、軀干肌強直、致頭前傾、軀干向前俯屈;面肌強直或假面具臉;四肢肌強直(屈肌為主)，致慌張步態(tài)及雙上肢齒輪樣強直。
(五)隨意運動減少而遲緩，動作啟動慢，停止亦慢。
(六)與咀嚼、吞咽及語言有關的肌強直，則有相應功能障礙及流涎。
【物理檢查】
1、玩具樣面孔，靜止性震顫，雙手搓丸樣，頭前傾，軀干前俯，慌張步態(tài)。
2、雙上肢齒輪樣強直。
3、沒有錐體束損害的體征。
4、一般實驗室檢查無特殊變化。特殊化驗可提示CSF及尿液中多巴胺及其代謝物含量減少。
【鑒別診斷】
本病應與以肌張力增高為主的帕金森氏綜合征鑒別，后者的病因可能系腦動脈硬化、腦炎后、顱腦外傷后、CO、鎂、錳、SO2中毒后，長期大量服抗精神病藥后。另外應與特發(fā)性震顫，神經(jīng)官能癥及肝豆狀核變性等鑒別。
【治療原則】
本病主要為黑質及黑質紋狀體抑制通路功能喪失，即腦內多巴胺含量減少，Ach相對增多;其基底節(jié)GABA及5’-HT減少，致腦內組織胺相應增多。故治療應針對這些情況來進行。
(一)增強多巴胺功能的藥物
美多巴25mg，三次/日，以后每2-3天增加25mg，每日量不能超過1.2g。
(二)對抗Ach的藥物：Artan(安坦)，2-6mg，Tid可漸加量，但每天不超過20mg。亦可用東莨菪鹼氫酸鹽(Scopolamin)0.3-0.6mg，Tid。
(三)抗組胺藥物：配合使用Benadry(25mg tid，或噻庚定(Periactin)2mg QN～Tid。
療效判斷
(一)好轉：病情減輕，震顫，強直，動作徐緩三主征中有一項減輕者。
(二)無效：晚期病人，經(jīng)治療病情毫無好轉者。
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