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2017中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學復習重點
中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學復習重點，希望對大家有所幫助。
結締組織病及免疫性疾病
細目一：支氣管哮喘
【支氣管哮喘的中西醫(yī)病因】
1.中醫(yī)病因 中醫(yī)認為哮喘發(fā)病既有外因，又有內因。內因責之于素體肺脾腎三臟不足，導致痰飲留伏于肺竅;外因責之于感觸外邪(接觸異物、異味及嗜食咸酸等)。其病機為外因誘發(fā)，觸動伏痰，痰阻氣道所致。
2.西醫(yī)病因 受遺傳和環(huán)境的雙重因素影響。①遺傳因素：具有特應性體質的患兒接觸變應原后可產生異常多的IgE;②環(huán)境因素：目前公認的環(huán)境致病因素有接觸或吸入塵螨、霉菌、皮毛、花粉等過敏原，而呼吸道感染(肺炎支原體感染、肺炎衣原體感染、合胞病毒感染等)也是誘發(fā)兒童哮喘的重要危險因素。氣道高反應性是哮喘的基本特征，氣管慢性炎癥(變應性炎癥)是哮喘的基本病變。
【嬰幼兒哮喘的診斷標準】
適于年齡小于3歲，喘息反復發(fā)作者
�、俅l(fā)作≥3次(3分);②肺部出現(xiàn)哮鳴音(2分);③喘息突然發(fā)作(1分);④有其他過敏史(1分);⑤一、二級親屬中有哮喘病史(1分)。
診斷為嬰幼兒哮喘�？梢上�。如肺部有喘鳴音，可做以下任意一項試驗：①1%腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15～20分鐘后若喘息緩解或喘鳴音明顯減少者;②以舒喘靈氣霧劑、舒喘靈水溶液霧化吸人后觀察喘鳴音改變情況，如減少明顯者。
【3歲以上兒童哮喘的診斷標準】
1.喘息呈反復發(fā)作者。
2.發(fā)作時肺部聞及哮鳴音。
3.平喘藥有明顯療效。
【咳嗽變異性哮喘的診斷】
(1)咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>1個月，常在夜間(或清晨)發(fā)作，痰少，運動后加重。臨床無感染征象，或經長期抗生素治療無效。
(2)用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。
(3)有個人過敏史或家庭過敏史、氣道呈高反應性、變應原陽性等可作輔助診斷。
【支氣管哮喘的中醫(yī)分期與辨證論治】
1.發(fā)作期
(1)寒性哮喘
癥狀 咳嗽氣促，喉間哮鳴，咳痰清稀色白，多白沫，形寒無汗，面色晦滯帶青，四肢不溫，口不渴，或渴喜熱飲，舌淡紅，舌苔薄白或白膩，脈象浮滑。
治法 溫肺散寒，化痰定喘。
方藥 小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。
(2)熱性哮喘
癥狀 咳喘哮鳴，聲高息涌，痰稠色黃，發(fā)熱面紅，胸悶膈滿，渴喜冷飲，小便黃赤，大便干燥或秘結，舌紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。
治法 清熱化痰，止咳定喘。
方藥 麻杏石甘湯或定喘湯加減。
(3)虛實夾雜(上實下虛--肺實腎虛)
癥狀 病程長，喘促遷延不愈，動則喘甚，面白少華，形寒肢冷，尿頻或小便清長，伴見咳嗽痰多，喉間痰鳴，舌淡，苔白或膩，脈細弱。
治法 降氣化痰，補腎納氣。
方藥 射干麻黃湯合都氣丸加減。
2.緩解期
(1)肺氣虛弱
癥狀 面白，氣短懶言，語聲低微，倦怠乏力，容易出汗，反復感冒，舌質淡，苔薄，脈細無力。
治法 補肺固表。
方藥 玉屏風散加減。
(2)脾氣虛弱
癥狀 面色虛浮少華，食少脘痞，大便不實，倦怠乏力，痰多而咳，舌淡，苔白，脈緩無力。
治法 健脾化痰。
方藥 六君子湯加減。
(3)腎虛不納
癥狀 面白少華，形寒怯冷，四肢不溫，腿膝酸軟，動則心悸氣促，遺尿或夜間尿多，小便澄清，舌淡，苔薄白，或舌紅，苔紅剝，脈沉細無力。
治法 補腎固本。
方藥 金匱腎氣丸加減。
【支氣管哮喘發(fā)作期的西醫(yī)治療】
發(fā)作期，抗炎平喘，對輕、中度患兒在應用西醫(yī)規(guī)范GINA治療方案同時配合中醫(yī)藥辨證治療。對重度哮喘持續(xù)狀態(tài)則以西醫(yī)急救治療為主。
1.支氣管擴張劑 沙丁胺醇、博利康尼、茶堿類。
2.腎上腺皮質激素 用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或一般平喘藥不能緩解者。一般可口服強的松，每日1～2mg/kg(最大量不超過40mg)，分3～4次口服。
3.鎮(zhèn)靜劑和祛痰劑。
4.控制感染。
5.糾正缺氧和失水、電解質紊亂。
【哮喘的預防】
盡量避免接觸過敏原，預防感冒。
細目二：風濕熱
【風濕熱中西醫(yī)病因】
風濕熱是與A組β型溶血性鏈球菌感染有關的全身結締組織的免疫炎性病變。病變主要侵及心臟和關節(jié)，其次為腦、皮膚、漿膜及血管。反復發(fā)作可使患兒留下心瓣膜病。
中醫(yī)學認為，小兒衛(wèi)外不固，外感風、寒、濕、熱之邪，由表及里，由氣入血，肌膚、經絡、關節(jié)、內臟均被侵及。
【臨床表現(xiàn)及特征癥狀和體征】
在發(fā)病前1～3周可有咽炎、扁桃體炎、感冒等短期發(fā)熱或猩紅熱病史。通常急性起病，而心臟炎和舞蹈病初發(fā)時多呈緩慢過程。病初多有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，有面色蒼白、多汗、疲倦、腹痛等癥狀。
1.心臟炎 ：心肌、心內膜及心包均可受害，稱風濕性全心炎。
(1)心肌炎：臨床表現(xiàn)為：①心率增快②心音減弱，第一心音低鈍，有時出現(xiàn)奔馬律。心尖區(qū)可聽到吹風樣收縮期雜音，多因心臟擴大發(fā)生二尖瓣相對性閉鎖不全或狹窄所致，故為可逆性;③心律失常，可見期前收縮，不同程度的房室傳導阻滯，以第I度最常見。還有Q-T間期延長，S-T段下移和T波低平等變化。④心臟擴大，心力衰竭時更甚。
(2)心內膜炎：二尖瓣最常受累，主動脈瓣次之。有心肌炎者，心內膜均受損。
(3)心包炎：患兒表現(xiàn)有心前區(qū)疼痛，呼吸困難或端坐呼吸。早期可于心底部聽到心包摩擦音，一般積液量不多。
2.關節(jié)炎 呈游走性和多發(fā)性，以大關節(jié)受累為主，常對稱反復發(fā)作，小關節(jié)偶見受累，局部有紅、腫、熱、痛及功能障礙，急性期后功能完全恢復，不留畸形。
3.舞蹈病 為風濕病變累及錐體外系所致。其特征為程度不一的、不規(guī)則的不自主運動，多見于四肢和面部，不自主動作大多為雙側，或僅限于一側。
4.皮下結節(jié) 為風濕活動的顯著標志，常與心臟炎并存。主要分布于肘、腕、膝、踝等關節(jié)伸側的骨質隆起或肌腱附著處，約2～4周自行消退。
5.環(huán)形紅斑、多形性紅斑、結節(jié)性紅斑，其中以環(huán)形紅斑診斷意義最大。紅斑多見于四肢內側及軀干，呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣稍隆起，環(huán)內膚色正常。多于數(shù)小時或1～2日內消失，不留痕跡，可反復出現(xiàn)。
【Jones診斷標準】
瓊斯診斷標準在確定鏈球菌感染證據(jù)的前提下，有兩項主要表現(xiàn)或一項主要表現(xiàn)加兩項次要表現(xiàn)，提示風濕熱高度可能。但作出完整診斷應注意三點：①除外其他疾病;②有無心臟炎以決定治療和預后;③是否處于風濕活動期。
注：主要表現(xiàn)為關節(jié)炎者，關節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn);主要表現(xiàn)為心臟炎者，P-R間期延長不再作為次要表現(xiàn)。
【中醫(yī)辨證論治】
1.濕熱阻絡
癥狀 發(fā)熱惡風，汗出不解，口渴欲飲，關節(jié)腫痛，局部灼熱，或呈游走性，可有鼻衄，皮膚紅斑，小便黃赤，大便秘結，舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。
治法 清熱利濕，祛風通絡。
方藥 宣痹湯加減。
2.寒濕阻絡
癥狀 關節(jié)酸痛，局部不紅，遇寒加劇，得溫痛減，或有低熱，氣短乏力，心悸怔忡，舌質淡，苔薄白，脈沉細或細數(shù)。
治法 散寒除濕，養(yǎng)血祛風。
方藥 蠲痹湯合獨活寄生湯加減。
3.風濕淫心
癥狀 發(fā)熱不退，頭重身困，心悸氣短，疲乏無力，關節(jié)腫痛，納呆泛惡，舌質淡，苔膩，脈濡滑。
治法 祛風除濕，通絡寧心。
方藥 大秦艽湯加減。
4.心脾陽虛
癥狀 心悸怔忡，動則氣短，難以平臥，面色無華，浮腫尿少，手足不溫，舌質淡胖，苔薄白，脈細數(shù)或結代。
治法 溫陽利水。
方藥 真武湯合金匱腎氣丸加減。
5.氣虛血瘀
癥狀 病程日久，神疲乏力，心悸氣短，動則尤甚，面晦顴紅，唇甲發(fā)紺，形體瘦弱，舌質紫暗，苔薄，脈細弱或結代。
治法 養(yǎng)血活血，益氣通脈。
方藥 補陽還五湯加減。
【急性風濕熱的治療與預防】
1.急性風濕熱的治療
(1)抗風濕
�、僖躁P節(jié)炎或發(fā)熱為主的病人，最常用水楊酸制劑阿司匹林，劑量為每日80～100mg/kg，分4次服用。發(fā)熱及癥狀消失后，劑量可減半，療程約4～6周，有輕度心肌炎者宜用12周。
②有中度至重度心臟炎患者，使用腎上腺皮質激素。強的松口服量為每日1.5～2.0mg/g，地塞米松量為每日0.15～0.3mg/kg，均分3～4次口服，癥狀控制后逐漸減量，療程8～12周。停藥前一周加服阿司匹林，可防止反跳現(xiàn)象。
(2)其他治療
①休息：急性期臥床休息。無心臟受累者，休息1個月;有心肌炎者，休息2～3個月;心界擴大及心衰者，休息3個月至半年。
②清除感染病灶：每日注射青霉素80～160萬U，一般不少于2周。對青霉素過敏者，改用紅霉素，劑量為每日30mg/kg，分4次口服，共用10日。
2.急性風濕熱的預防包括初次發(fā)作和復發(fā)的預防。
(1)初次發(fā)作：防止上呼吸道感染。對有咽炎、扁桃體炎、猩紅熱等患者，可首選青霉素G40萬U，每日2次，肌肉注射，共10天。
(2)復發(fā)的預防：第一次發(fā)病后5年之內，復發(fā)機會較多。選用長效青霉素，每月注射1次，劑量為120萬U，或每隔2周注射60萬U。
細目三：過敏性紫癜
【過敏性紫癜的中西醫(yī)病因病機】
導致本病發(fā)生的因素較多.但直接致病因素尚難確定，可能涉及的病因有：①感染：細菌和病毒感染是引起本病最常見的原因。細菌感染尤以鏈球菌所致上呼吸道感染最為多見;②食物：主要有魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等;③藥物：常用的如青霉素、鏈霉素、各種磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜劑等;④其他：如植物花粉、昆蟲咬傷、預防接種、寒冷等因素也是發(fā)病誘因之一。
中醫(yī)認為本病的發(fā)生與外感風熱、飲食失節(jié)、瘀血阻絡等因素有關，其病機為風熱毒邪浸淫腠理，燔灼營血;或素體陰虛血分有熱，復感風熱，風熱與血熱相搏，壅盛成毒，致使筋脈受損，血溢脈外。
【過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)】
發(fā)病一般較急，多數(shù)病兒在發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染史，以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。
1.皮膚紫癜 反復出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征，多見于四肢及臀部，對稱性分布，伸側較多，分批出現(xiàn)，面部及軀干較少，初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，旋而呈棕褐色，可伴有蕁麻疹和血管神經性水腫，重癥患兒紫癜可融合成大皰伴出血性壞死。
2.消化道癥狀 半數(shù)以上患兒出現(xiàn)反復的陣發(fā)性腹痛，位于臍周或下腹部，可伴嘔吐，部分患兒有便血或黑便，偶見嘔血，可有腹瀉或便秘，偶見并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔。
3.關節(jié)癥狀 出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關節(jié)腫痛、活動受限，呈單發(fā)或多發(fā)。關節(jié)癥狀消失較快，不留后遺癥。
4.腎臟癥狀 腎臟癥狀輕重不一，多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型，伴血壓增高及浮腫，稱為紫癜性腎炎，少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。
5.其他 偶可發(fā)生顱內出血、導致驚厥、癱瘓、昏迷、失語等中樞神經癥狀。
【過敏性紫癜的診斷與鑒別診斷】
1.診斷 主要依靠典型的皮膚紫癜，同時伴腹痛、便血、關節(jié)腫痛、腎損害等一組癥狀的組合表現(xiàn)來進行診斷。
2.鑒別診斷 以單一癥狀起病的初期需與以下疾病鑒別
(1)特發(fā)性血小板減少性紫癜：皮膚、黏膜可見出血點及瘀斑，不高出皮膚，分布在全身各處，血小板計數(shù)減少，出血時間延長，骨髓中成熟巨核細胞減少。
(2)急腹癥：在皮疹出現(xiàn)前發(fā)生腹痛等癥狀應與急腹癥鑒別。兒童期出現(xiàn)急性腹痛者，要考慮過敏性紫癜的可能，此時應仔細尋找典型皮膚紫癜，注意關節(jié)、腹部、腎臟的綜合表現(xiàn)。
(3)腎臟癥狀明顯時應與鏈球菌感染后。腎小球腎炎、IgA腎病等相鑒別。
【過敏性紫癜的中醫(yī)辨證論治】
1.風熱傷絡
癥狀 紫癜見于下半身，以下肢和臀部為多，呈對稱性，顏色鮮紅，呈丘疹或紅斑，大小形態(tài)不一，可融合成片，或有癢感，伴發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽，咽紅，或見關節(jié)痛、腹痛、便血、尿血，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
治法 祛風清熱，涼血安絡。
方藥 銀翹散加減。
2.血熱妄行
癥狀 起病急驟，壯熱面赤，咽干心煩，渴喜冷飲，皮膚瘀斑成片，伴鼻衄、齒衄，大便干燥，小便黃赤，舌質紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。
治法 清熱解毒，涼血化斑。
方藥 犀角地黃湯加減。
3.濕熱痹阻
癥狀 皮膚紫癜多見于關節(jié)周圍，尤以膝踝關節(jié)為主，關節(jié)腫脹灼痛，影響肢體活動，偶見腹痛、尿血，舌質紅，苔黃膩，脈滑或弦數(shù)。
治法 清熱利濕，通絡止痛。
方藥 四妙散加味。
4.胃腸積熱
癥狀 瘀斑遍布，下肢多見，腹痛陣作，口臭納呆，腹脹便秘，或伴齒齦出血，大便色黃或暗褐，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
治法 瀉火解毒，清胃化斑。
方藥 葛根黃芩黃連湯合小承氣湯加味。
5.肝腎陰虛
癥狀 起病緩慢，時發(fā)時隱，或紫癜已退，仍有腰背酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，持續(xù)鏡下血尿，或見管型、蛋白尿，舌質紅，少苔，脈細數(shù)。
治法 滋陰補腎，活血化瘀。
方藥 茜根散加減。
6.氣虛血瘀
癥狀 病情反復發(fā)作，斑疹紫暗，腹痛綿綿，神疲倦怠，面色萎黃，納少，舌淡邊尖有瘀點瘀斑，苔薄白，脈細弱。
治法 益氣活血，化瘀消斑。
方藥 黃芪桂枝五物湯加減。
細目四：皮膚黏膜淋巴結綜合征
【皮膚黏膜淋巴結綜合征的中醫(yī)病因病機】
中醫(yī)認為，本病主要是外感溫熱毒邪，犯于肺衛(wèi)，蘊于肌腠，侵犯營血所致。
本病病位主要在肺胃，由于熱毒熾盛，隨營血走竄流注，可內隱于心，或留滯于筋脈、關節(jié)、肌肉，或影響三焦氣化而致心、肝、腎等五臟均可發(fā)生病變。
【皮膚黏膜淋巴結綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷】
皮膚黏膜淋巴結綜合征的診斷
1.診斷標準應在下述六條主要臨床癥狀中包括發(fā)熱在內的5條即可確診：①不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久;②雙側球結膜彌漫性充血;③口腔及咽部黏膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌;④發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑;⑤軀干部多形充血性紅斑;⑥頸淋巴結非化性腫大，直徑達1.5cm或更大。
實驗室檢查
(1)血液檢查：急性期白細胞總數(shù)及中粒細胞比例增高，核左移。血小板計數(shù)早期正常，從第2周開始增多，血液呈高凝狀態(tài)。血沉明顯增快，C反應蛋白陽性。
(2)尿及腦脊液檢查：尿沉渣可見白細胞增多或輕度蛋白尿。腦脊液中也可出現(xiàn)以淋巴細胞為主的白細胞增多。但各種體液和排泄物作細菌培養(yǎng)均為陰性。
(3)心血管系統(tǒng)檢查：心電圖可見多種改變，以ST段和T波異常多見，也可出現(xiàn)P-R，Q-T間期延長，異常Q波及心律紊亂。二維超聲心電圖可顯示冠狀動脈擴張及動脈瘤。
2.鑒別診斷
(1)猩紅熱：病后1～2天出現(xiàn)皮疹，為粟粒狀彌漫性均勻皮疹，疹間皮膚潮紅，指趾腫脹不明顯，有口周蒼白圈、帕氏線、楊梅舌等特殊體征，青霉素治療有效。
(2)傳染性單核細胞增多癥：持續(xù)發(fā)熱、淋巴結腫大與川崎病有相似之處，但無球結膜充血及口腔黏膜改變，四肢末端無硬腫及脫皮。外周血白細胞分類以單核淋巴細胞為主，占70%～90%，異常淋巴細胞達10%。
(3)幼年類風濕關節(jié)炎：持續(xù)低熱反復發(fā)作，皮疹時隱時現(xiàn)(熱退疹隱)，關節(jié)腫痛，無手指、足趾末端紅腫，無掌跖潮紅，球結膜充血、口唇潮紅、口咽黏膜充血及楊梅舌，無冠脈損害等癥狀。
【皮膚黏膜淋巴結綜合征的西醫(yī)治療原則】
本病目前尚無特效治療方法，西醫(yī)強調及時診斷、早期治療，主要采用對癥、支持和抗凝療法。
【皮膚黏膜淋巴結綜合征的中醫(yī)辨證論治】
本病以溫病衛(wèi)氣營血辨證為主。初發(fā)多為衛(wèi)氣同病，呈現(xiàn)典型臨床癥狀時則氣營(血)兩燔，熱退后多為氣陰兩傷之正虛或正虛邪戀。治療以清熱解毒，活血化瘀為主，初佐辛涼透表，氣營兩燔時配合涼血、活血，熱退宜益氣養(yǎng)陰。
1.衛(wèi)氣同病
癥狀 病起急驟，持續(xù)發(fā)熱，不惡寒或微惡風，口渴喜飲，無汗，微咳，目赤頭痛，口咽潮紅，手掌足底潮紅，面部、軀干部初現(xiàn)皮疹。頸部淋巴結腫大，胃納減退，或有吐瀉，舌邊尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。
治法 清熱解毒，辛涼透表。
方藥 銀翹散合白虎湯加減。
2.氣營兩燔
癥狀 壯熱不已，汗出不暢，渴欲冷飲，目赤唇紅，斑疹鮮紅，偶有瘙癢，單側或雙側頸淋巴結腫大，堅硬觸痛，表面不紅，不化膿，手足呈堅實性腫脹，掌跖及指趾端潮紅，楊梅舌，指紋紫或脈細數(shù)。
治法 清熱解毒，涼營化瘀。
方藥 清營湯加減。
3.氣陰兩傷
癥狀 身熱已退(或有低熱留戀)，疲乏少力，自汗盜汗，手足硬腫及紅斑消退，指趾末端出現(xiàn)膜樣脫皮，口渴喜飲，舌紅少津，苔薄白，指紋紫，脈細數(shù)。有的患兒可見心悸、脈結代等。
治法 益氣養(yǎng)陰，清解余邪。
方藥 沙參麥冬湯或竹葉石膏湯加減。
※細目五：幼年類風濕性關節(jié)炎
一、幼年類風濕性關節(jié)炎的西醫(yī)病因病機
幼年類風濕病病因至今尚不明確，一般認為本病的病因與免疫遺傳的易感性和外源性有關，推測為環(huán)境因素的激發(fā)所引起。
二、幼年類風濕性關節(jié)炎的中醫(yī)病因病機
本病內因主要為胎稟不足、臟腑虛損、氣血虧虛、營衛(wèi)不和、腠理不固;外因為感受風寒濕熱之邪。內外因相互作用導致經絡氣血運行不暢，氣滯血瘀，肢體失養(yǎng)。濕濁、痰火、瘀血互結，日久內舍肝、腎，終至筋骨關節(jié)失養(yǎng)攣縮。
三、幼年類風濕性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查
根據(jù)起病最初6個月的臨床表現(xiàn)可分為三型：
1.全身型 又稱急性發(fā)病型(Still型)約占JRA患兒的20%，無明顯性別差異。其特點為起病急驟，伴有明顯的全身癥狀。發(fā)熱是本型的突出性特征。
2.多關節(jié)型 女孩多見，受累關節(jié)在5個或5個以上，多為對稱性。
3.少關節(jié)型 受累關節(jié)不超過4個，以大關節(jié)為主，呈不對稱分布。
四、幼年類風濕性關節(jié)炎的診斷與鑒別診斷
JRA的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，采用排除診斷法，凡關節(jié)炎或典型的全身癥狀持續(xù)觀察6周以上，排除了其他疾病后方能作出診斷。以少關節(jié)炎為表現(xiàn)的患兒應注意除外化膿性關節(jié)炎、結核性關節(jié)炎、骨髓炎、萊母氏關節(jié)炎。全身癥狀多的JRA患兒應注意與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、傳染性單核細胞增多癥及白血病、敗血癥等疾病鑒別。
五、幼年類風濕性關節(jié)炎的西醫(yī)治療原則及中醫(yī)辨證論治
1.西醫(yī)療原則 本病多采用中西醫(yī)結合治療，西醫(yī)主張早期采用綜合療法，其中包括抗炎、物理療法、體育療法和心理療法。中醫(yī)采用辨證治療同時配合推拿、針灸、中藥浴等方法，可緩解臨床癥狀，提高生存質量。
中醫(yī)辨證論治：本病是一種以正氣虧虛、肝腎不足為本，風、寒、濕邪痹阻關節(jié)經絡，久則化痰成瘀，痰瘀阻絡為標的慢性反復發(fā)作性疾病。在發(fā)作期以衛(wèi)氣營血辨證為主，緩解期以臟腑辨證為主。初起實證多見，治療應以祛邪為主，根據(jù)感受風、寒、濕、熱之邪的不同特點，分別投以祛風、散寒、利濕、清熱等法。病久可致血瘀，臨床應配以活血化瘀之品。久病耗傷氣血，損及肝腎，故治療當以扶正為先，或扶正祛邪并用。
1.濕熱流注
癥狀 起病較急，多伴發(fā)熱，手足小關節(jié)紅腫灼痛，關節(jié)屈伸不利，自汗煩渴，眼干淚少，大便干結，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)或細數(shù)。
治法 清熱利濕，祛瘀通絡。
方藥 清絡飲加減。
2.氣營兩燔
癥狀 高熱弛張，斑疹顯現(xiàn)，面紅目赤，汗多渴飲，煩躁譫語，關節(jié)疼痛，舌質紅絳，舌苔黃，脈洪數(shù)。
治法 清氣泄熱，涼營化斑。
方藥 清瘟敗毒飲加減。
3.寒濕郁滯
癥狀 起病稍緩，體溫正常或低熱，形寒肢冷，關節(jié)拘急疼痛，患處不紅不熱，得暖痛減，遇寒加重，晨僵，舌淡，苔白滑，脈沉細。
治法 溫經散寒，活血通絡。
方藥 烏頭湯加減。
4.痰瘀痹阻
癥狀 痹證日久，關節(jié)漫腫，僵硬變形，活動不便，痛有定處，或痛如針刺，口燥，舌質紫暗，或有瘀斑，苔白膩，脈澀或弦滑。
治法 化痰行瘀，蠲痹通絡。
方藥 雙合湯加減。
5.肝腎虧虛
癥狀 反復發(fā)作關節(jié)疼痛，拘攣不利，局部輕度灼熱紅腫，伴頭暈目眩，舌干口燥，手足心熱，腰膝酸軟，舌光紅，脈細數(shù)。
治法 滋補肝腎，養(yǎng)血通絡。
方藥 獨活寄生湯加減。
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