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標本溶血對檢驗結(jié)果的影響及其處理方法
檢驗工作中，影響臨床結(jié)果準確性的有很多因素，其中以溶血最常見，了解標本溶血對部分檢驗結(jié)果的影響及溶血后的處理方法，可以更好地進行檢驗工作，并提高檢驗結(jié)果的準確性和可信性。下面是小編為大家?guī)淼臉吮救苎獙z驗結(jié)果的影響及其處理方法，歡迎閱讀。
溶血對不同檢測項目結(jié)果的干擾機制不同，主要包括：
1.細胞內(nèi)外成分濃度差的干擾，當標本溶血時，細胞內(nèi)含量高的物質(zhì)順濃度差溢出，使測定結(jié)果明顯偏高，如ALT、AST、LDH、K+、CK等。
2.溶血時，血細胞中濃度低的物質(zhì)稀釋血漿標本，使測定結(jié)果偏低，如ALP、GGT等。
3.細胞內(nèi)、外液成分之間存在干擾。
4.有色物質(zhì)對某些項目化學反應前后顏色變化的吸收光譜產(chǎn)生干擾，如血紅蛋白干擾對TP、TBIL等的測定，由于血紅蛋白的顏色影響原實驗最佳波長的選擇。
5.溶血還可造成乙型肝炎病毒表面抗原假陽性的檢測結(jié)果。
標本溶血是指在采集、運送、分離和保存血液的過程中，由于各種原因，尤其是操作不當引起的紅細胞在體外破裂，紅細胞的破裂會造成大量的細胞內(nèi)物質(zhì)進入血漿以及血清稀釋等系列變化，而造成的溶血現(xiàn)象。
造成標本溶血的因素有：
1.真空采血管負壓太大，血液進入采血管后由于血細胞之間的激烈碰撞，導致細胞破裂發(fā)生溶血。
2.因為試管質(zhì)量不過關(guān)，真空采血管在制造過程中，試管內(nèi)壁處理不好導致血細胞掛壁而造成血細胞破裂導致溶血。
3.采血不規(guī)范造成標本溶血，如：操作者采血時將止血帶扎得太緊，時間過長，采血時負壓過大，紅細胞受外力而溶血;采血時定位進針不準針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血;靜脈穿刺處用乙醇消毒，乙醇未干即開始采血也會發(fā)生溶血;
為提高檢驗結(jié)果的準確度，應采取相應處理方法：
1.應掌握采集血液標本的正確方法：
�、倥R床采血多選用肘正中靜脈，避免選擇過細的靜脈，遇到采血困難的患者，扎止血帶的時間不可過長，亦不要反復拍打穿刺部位，以防機械刺激造成溶血。
�、诓裳獣r要選擇好穿刺，常規(guī)消毒待消毒液干燥后，找準血管，爭取一針見血。
�、垩翰杉髴M早離心使血漿分離出來，血液放置時間不宜過長。
�、芡咨票４鏄吮荆簶吮舅偷綑z驗科后，應放在溫室下保存，以防止發(fā)生溶血。在血液標本的運輸過程中，防止過度振蕩而發(fā)生溶血。
2.一旦發(fā)現(xiàn)溶血標本，主動與臨床聯(lián)系，結(jié)合臨床首先排除體內(nèi)溶血的可能，在條件允許的情況下，應重新采集標本，否則應在檢驗報告單上注明溶血程度，以提醒臨床醫(yī)生注意。
3.從方法學上克服或減少溶血的干擾，如通過設置樣品空白或改用雙波長比色。
溶血已成為分析前誤差的常見因素。哪些原因會導致樣本溶血呢？
溶血可以分為體內(nèi)溶血和體外溶血。而血管內(nèi)溶血的原因很復雜，與許多疾病相關(guān)。體外溶血原因也很多，在抽血、標本運送、儲存等過程中均有可能發(fā)生。結(jié)合我們?nèi)粘９ぷ鞣治鲈斐扇苎目赡茉蛑饕ǎ?/p>
1、由于抽血困難，采血時定位進針不準、針尖在血管中探來探去造成血腫等而發(fā)生溶血。
2、注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進入，在抽取的血標本中混有泡沫，這種混有泡沫的血標本，放置一定時間后泡沫破裂或迅速干燥，造成血細胞破壞而發(fā)生溶血。
3、血標本在運輸過程中過度振蕩或貯存不當。
4、不合格的塑料制品會因聚合不完全而具有毒性，這種毒性可造成溶血；
5、試管質(zhì)量粗糙。
實驗室如何檢驗樣本是否溶血？
可依靠儀器自動檢測血清指數(shù)（包括溶血、黃疸和脂血指標）。與目測比，自動檢測更敏感，在有其他色源如膽紅素干擾的情況下，重復性更好。尤其是可以把檢測的結(jié)果傳輸?shù)絃IS系統(tǒng)。
溶血對生化檢驗結(jié)果的干擾機制：
1、紅細胞內(nèi)外有顯著濃度差的物質(zhì)：如K+，ALT，AST，LDH等在RBC內(nèi)分布明顯高于血清(漿)，即使輕度溶血，血細胞高濃度組分逸出，使血漿分析物濃度增加，測定結(jié)果高于真值，溶血越嚴重，增高越顯著。某些成分若RBC內(nèi)濃度低于血清(漿)濃度時，則溶血相當于血清被稀釋，使這些成分的檢測值降低，造成負干擾。
2、血細胞成分進入血清(漿)中因化學反應而引起濃度改變，如溶血后RBC的磷脂進入血清被血清中磷酸酯酶水解，造成血清無機磷濃度顯著增高。又如HGB能將膽紅素氧化成膽綠素使血清膽紅素降低。
3、RBC內(nèi)含物作為干擾物參與血清成分的檢測反應而引起的化學性干擾，如谷胱甘肽、HGB等。谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸以及甘氨酸組成的三肽，RBC中含量較多，起到維持RBC膜穩(wěn)定性的作用，因其具有較強的還原性，可與具有氧化性的中間產(chǎn)物(如過氧化氫)發(fā)生氧化還原反應影響檢測結(jié)果；HGB中的Fe2+可被某些試劑中的氧化劑氧化為Fe3+，生成黃色的正鐵血紅素既可引起光學干擾，又因?qū)ρ趸瘎┑南�，對血清目標分析物的檢測造成負干擾。
4、HGB本身顏色對檢測的光學干擾，HGB在431和555nm波長附近均有吸收峰，如果檢測方法主波長在此波長附近，則必然干擾比色，影響結(jié)果。