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外科主治醫(yī)師章節(jié)考點：腦膿腫臨床特點
外傷性腦膿腫早期急性炎癥反應常被腦外傷所掩飾，所表現的發(fā)燒、頭疼、顱內壓增高以及局限性神經功能障礙，均易與腦外傷相混淆，尤其是位于腦的非功能區(qū)，如額極、顳尖等所謂“啞區(qū)”，故時有遺誤。
迨至膿腫形成之后，臨床表現又與顱內占位病變相似，這時全無顱內感染的征象，僅有顱內高壓，除頭痛、嗜睡、脈緩，或偶有癲癇發(fā)作外，別無特點。如果膿腫位于重要腦功能區(qū)，則常有局部神經缺損體征可有助于定位。
臨床表現：
急性感染癥狀
病人有發(fā)熱、頭痛、全身乏力、肌肉酸痛、脈搏頻速、食欲不振、嗜睡倦怠等表現。頸部抵抗或腦膜炎癥，通常不超過2-3周，由于應用廣譜抗菌素，這些癥狀大多數好轉消失。
顱內壓增高癥狀
隨著腦膿腫形成和增大病人出現顱內壓增高癥狀，病人有不同程度的頭痛，為持續(xù)性并有陣發(fā)性加劇，伴有嘔吐，尤以小腦膿腫嘔吐頻繁�？砂橛胁煌潭鹊木窈鸵庾R障礙。脈搏緩慢，血壓升高，脈壓增寬，呼吸變慢等征象，半數病人有視乳頭水腫。
腦局部定位癥狀
腦膿腫位于半球者可有對側中樞性面癱，對側同向偏盲，或象限性偏盲，對側肢體偏癱或錐體束征陽性;位于優(yōu)勢半球者出現失語，也可有癲癇發(fā)作。膿腫位于小腦者出現強迫頭位，眼球震顫，步態(tài)不穩(wěn)，共濟失調和同側肢體肌張力減低。
腦疝形成和膿腫破潰
隨著病情發(fā)展，顱內壓增高嚴重致腦疝，病人昏迷，呼吸衰竭而死亡。膿腫接近于腦表面或腦室，自動或穿刺破裂入蛛網膜下腔或腦室，則病情迅速惡化，表現突然高熱、昏迷、抽搐，血象和腦脊液白細胞劇增，如不及時救治則迅速死亡。
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